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_珠海:以准入和退出手段规范门诊特定病种管理

2017-10-21 11:30

新华网珠海9月12日电(记者魏蒙)珠海市社会保险基金管理中心相关负责人透露,珠海市从9月起实行门诊病种准入制度及退出制度,以求减少个别定点医院不按认定标准,就开出特定病种认定书的现象。

据珠海市社保基金管理中心副主任王霞介绍,珠海市从8月1日起实行普通门诊统筹制度后,部分定点医院的专家未严格按照特定病种认定标准,就开出特定病种认定书。还有个别医院医务科,未严格把关就按特定病种认定书录入病种。社保中心在核对病种待遇享受人的用药情况时,也多次发现有部分被认定为有需要连续治疗病种的参保人,超过3个月未连续使用该病种药品。

王霞说,为规范门诊特定病种的管理,珠海市实行了准入制度和不符合门诊特定病种条件患者退出制度。准入制度的核心内容是,门诊特定病种准入制度由珠海二、三级医院病种专家库的1名具有相应病种认定资格的专家出具病种证明,认定时将与确诊病种的相关化验、检查结果的复印件粘贴在病种证明背面,由认定医院的医务科收集并按特定病种认定标准把关,同时将符合条件的病种录入计算机系统;门诊退出制度的内容是,珠海市社保基金管理中心,将定期或不定期,对享受“门诊特定病种”患者的认定资料及用药情况进行检查,发现已不符合病种认定标准,或者在复核病种认定资料时,发现不符合特定病种认定标准的,以及需连续治疗的病种,3个月未连续使用该病种药品的,将停止支付门诊特定病种待遇。

珠海市社保中心相关负责人表示,从9月9日起,对不符合特定病种条件的参保人开具特定病种认定书的专家,取消其病种专家的资格,并在医院内通报;情节严重者直接取消责任人的医保服务资格。

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发布时间:2017-10-21 11:30

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